随着流感季节的到来，大家都在焦急地寻找抗流感的有效药物。近期，玛巴洛沙韦（商品名：速福达®）因其“只需服用一次”的便捷宣传，一跃成为流感治疗的“网红药”。然而，伴随着热度而来的，却是一个无法忽视的隐患——耐药性问题，尤其是在儿童使用中的风险远比成人严重。

1. 玛巴洛沙韦的耐药性问题：耐药率竟高达43%！

耐药性问题是药物治疗中的长期难题，尤其是在抗病毒药物的使用上，药物的疗效可能因耐药性下降而受到严重影响。玛巴洛沙韦作为一种新型的流感药物，虽然在成人中表现较好，但在儿童群体中的耐药性问题却引发了医学界的广泛关注。

研究数据显示，在12岁以上成人和青少年使用玛巴洛沙韦后，耐药率为7%，而在5至12岁儿童中，耐药率为16%。更令人震惊的是，在5岁以下的儿童中，耐药率竟高达43%。这一发现来源于玛巴洛沙韦的临床数据，并且与该药物官网中的数据显示一致。

这一耐药性问题早在日本就引起了注意。在日本，玛巴洛沙韦自上市以来，耐药性问题在儿童和老年患者中逐渐显现。日本2010年国立感染研究所的研究就发现，儿童和老年患者中玛巴洛沙韦耐药流感的患病率已经超过了10%。而且，最新的2024-2025年日本流感治疗指南也特别指出，尽管玛巴洛沙韦适用于5岁以上儿童，但在过去的流感季节中，病毒突变率相对较高，这使得日本儿科学会在2019/2020季节决定不推荐在儿童流感患者中使用玛巴洛沙韦。

2. 为什么玛巴洛沙韦如此容易耐药？耐药后会怎样？

玛巴洛沙韦的作用机制是通过抑制流感病毒的RNA聚合酶，阻止病毒的复制。然而，流感病毒的聚合酶本身就比较不稳定，且在病毒复制过程中无法自我修复，这使得玛巴洛沙韦在阻止病毒复制时很容易诱发病毒的突变。突变后的病毒株能够在药物的作用下生存下来，并快速繁殖，导致耐药性迅速蔓延。

一旦耐药发生，玛巴洛沙韦的疗效将大幅下降。研究发现，耐药的病毒不仅会延长病毒清除时间，还会延长流感症状的缓解时间，甚至出现症状复发的情况。更严重的是，部分患者感染了耐药突变病毒后，病程比使用安慰剂的患者还要长，反而延长了治疗的时间，带来了更大的痛苦。

3. 耐药后还能补救吗？

尽管玛巴洛沙韦耐药后疗效显著下降，但并非完全无法挽回。研究表明，奥司他韦对玛巴洛沙韦耐药病毒仍然有效。美国儿科学会（AAP）也指出，奥司他韦可以作为玛巴洛沙韦的替代药物，特别是在玛巴洛沙韦耐药的情况下，依然具有良好的抗病毒效果。

表1：与巴洛沙韦敏感性下降相关的PA氨基酸置换

4. 记住：耐药一旦大规模蔓延，再也没用！

耐药性问题不仅会使药物失效，还可能加速病毒的变异。一旦出现大规模耐药，玛巴洛沙韦将完全失去效果，流感的治疗将陷入困境。耐药的蔓延将为未来的流感防控带来巨大的挑战，可能导致更为严重的公共卫生问题。

因此，面对流感药物的选择，大家不能被“只需服用一次”的口号迷惑，必须理性看待药物的使用。无论是成人还是儿童，选择药物时都应当谨慎，避免滥用药物引发耐药性问题，为自己的健康负责。

5. 总结：科学防范，理性用药

流感季节来临时，面对琳琅满目的药物选择，最重要的是理性判断，听从医生的专业建议，科学合理地使用药物。玛巴洛沙韦的耐药性问题提醒我们，药物的选择不仅仅关乎疗效，更关乎未来的健康保障。选择经过验证、风险较低的药物，才能真正保护自己和家人的健康。